Особенности выбора аноскопа
Заднепроходный канал и нижнеампулярный отдел прямой кишки исследуется эндоскопическим методом, который называется аноскопия.
Его, в отличие от ректороманоскопии, разрешено проводить всем без исключения пациентам, которые приходят на прием к проктологу. Рекомендованное число ректоскопов приблизительно составляет 2/3 от количества пациентов за смену.
Аноскопия является востребованным методом, поскольку приборы для данного исследования дополнительно служат для выполнения разных манипуляций:
- латексное лигирование (надеванием латексного кольца на геморроидальный узел);
- склеротерапия геморроя;
- инфракрасная коагуляция геморроя.
Для того, чтобы работа проктолога была удобной и качественной, необходимо правильно выбрать anoscop.
Типы приборов
Рынок медицинских инструментов предлагает ассортимент приборов для исследования анального канала (аноскопов). Они классифицируются по:
- виду концевой части прибора (прямой или косой срез, П-образный вырез, вырез по всей длине прибора, для выполнения операций);
- виду тубусов (одноразовые из пластика, многоразовые из металла);
- виду освещения (с разъемом для подсоединения световода и без него);
- по длине (от 8 до 13 см);
- по диаметру (2,1-2,9 см).
С косым срезом
С П-образным вырезом
С прямым срезом
Приборы для аноскопии с прямым срезом
Компании, выпускающие аноскопы, рекомендуют использовать инструменты с прямым срезом. Они лучше всего подходят для выполнения диагностических мероприятий, но проводить им различные манипуляции не получится. Одноразовые пластиковые аноскопы данного типа не получили широкого распространения.
Металлические аноскопы, которые используются для многоразового применения, представлены многочисленными иностранными компаниями. Существуют модели с возможностью подключить источник света, но есть инструменты и без этой функции. Диаметр рабочей части можно выбрать в диапазоне от 1,7 см до 2,7 см.
Российские компании модели с прямым срезом практически не производят.
Аноскопы с косым срезом
Подобные инструменты производители рекомендуют использовать только для диагностических целей, но некоторые проктологи выполняют ими различные манипуляции. Имеется достаточно большой выбор одноразовых приборов с косым срезом. Их производят немецкая Heine и американская Welch Allyn. Все виды моделей можно подключать к источнику света.
У многоразовых приборов, сделанных из металла, с косым срезом никаких недостатков нет. Модели представлены зарубежными и российскими производителями.
Размер
Почти все производители много на выбор приборов по диаметру. Длина в большинстве случаев стандартная - рабочая часть составляет 6,5-8 см.
Компании Heine и WelchAllyn представляют особенный класс инструментов под названием "проктоскоп". Эти приборы имеют длину 13 см. Но такая длина не подходит для выполнения манипуляций и полноценной ректороманоскопии.
Единственное, где можно использовать проктоскопы, это исследования возможных заболеваний среднеампулярного отдела прямой кишки. Anoscop имеет недостаточную длину, а ректоскоп длиннее, чем необходимо. Но практикующие врачи утверждают, что редко используют проктоскопы в своей практике.
Какой выбрать для амбулаторной практики
Дать конкретную рекомендацию по выбору модели не получится, поскольку для каждого практикующего врача удобство инструмента связано с опытом и сложившимися привычками. Но некоторые специалисты делятся своим опытом и советами.
Чаще всего в работе не используются аноскопы с прямым срезом. Выполнять манипуляции и проводить диагностику такими моделями неудобно. Это связано с тем, что заднепроходный канал у взрослого человека специфичен - он очень короткий (всего 1,5-2 см), у большинства пациентов имеются геморроидальные узлы различных размеров, а также нависание стенок кишечника в нижнеампулярном отделе. Во время исследования с помощью прямого аноскопа проктолог видит вывернутые в просвет стенки прямой кишки и ему трудно определить даже границы патологического скопления венозных сосудов. Большая часть инструмента остаётся снаружи, поскольку анальный канал короткий, и это ещё больше затрудняет осмотр.
Модели с косым срезом немного удачнее предыдущей, поскольку полуокружности фиксируются более длинной частью и не выпадают. Некоторые врачи-проктологи применяют их для проведения таких манипуляций как лигирование латексными кольцами и склеротерапия. Но данный вид приборов используется нечасто.
Приборы с вырезом в форме буквы П, по признанию специалистов, удобнее всех других видов моделей для диагностирования и выполнения различных действий. Исследование нижнеампулярного отдела и заднепроходного канала занимается большую часть работы проктолога. Благодаря П-образному вырезу прибор можно закрепить на нужной глубине, что упрощает обследование и постановку диагноза. Осмотр частей, которые видны в вырез, а также удаление из области видимости части заднепроходного канала позволяют врачу лучше сориентироваться и выбрать нужный метод лечения заболеваний.
Преимущества приспособлений с П-образным вырезом проявляются также во время манипуляций с геморроидальными узлами. Данный тип модели способствует более комфортному (если сравнивать с другими видами инструментов) проведению таких действий как лигирование латексными кольцами и склеротерапия. Это происходит потому, что нижний край выреза закрепляется по линии с зубцами, а внутренняя часть узла попадает в вырез. На первой фотографии представлен вид геморроидальных узлов в приборе с П-образным вырезом, где хорошо видна линия в форме мелких зубчиков по нижнему краю выреза. На втором изображении - вид геморроидального узла после лигирования лактексными кольцами.
Наиболее комфортным инструментом для пациента и проктолога является модель с диаметром 2,4-2,6 см. При этом наличие возможности подключения осветительной системы не играет большой роли. В большинстве случаев обычная смотровая лампа, установленная за плечом специалиста, не вызывает дискомфорта и не требует дополнительного времени для подключения встроенного осветителя.
Опыт показывает, что пластиковые прозрачные модели гораздо удобнее тех, которые сделаны из металла. Пластиковые инструменты комфортнее воспринимаются пациентами (поскольку металл обычно холодный, что вызывает неприятные ощущения). В дополнении можно добавить, что прозрачные стенки по всей длине растягивают анальное отверстие и позволяют увидеть патологии, которые трудно диагностируются (например, внутреннее свищевое отверстие).
